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脓毒症休克ppt下载

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lipeier
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2019-06-09 14:18:42
素材编号:
232773
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课件PPT
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脓毒症休克ppt

这是脓毒症休克ppt,网罗了甚么是脓毒症休克?休克的分型,SEPSIS 1.0---3.0的革命性变迁,脓毒症休克新时代Sepsis3.0,脓毒症诊断尺度,严重脓毒症和脓毒性休克诊断尺度,泉源诊断等外容,迎接点击下载。

万豪牛牛棋牌脓毒症休克ppt是由红软PPT收费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.

中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南(2014) 磁县人夷易近医院 ICU 杨波 2016.07 1、脓毒症--脓毒症休克的界说 2、Sepsis 3.0 3、中国严重脓毒症-脓毒性休克 治疗指南(2014) 4、病例陈诉叨教剖析 甚么是脓毒症休克? 脓毒症休克亦称熏染性休克,是指由微生物及其毒素等产物所惹起的脓毒病综合征伴休克。在脓毒症基础上经充实液体苏醒后扔需应用血管活性药物治疗,或发生低血压(MAP≦65mmhg)或高乳酸血症(乳酸>2mmol/L)。 休克的分型: 1、1+1=2形式 低血容量性休克、熏染性休克、心源性休克、神经元性休克、过敏性休克...... 2、以CO及SVO2为导向 漫衍性休克、低血容量性休克、心源性休克、壅闭性休克。 SEPSIS自觉现一直呈上升趋势。 SEPSIS 1.0---3.0的革命性变迁 1991年经SCCM/ACCP共识SEPSIS 1.0问世,同期SEPSIS着实着实诊数目增添了170%。 2001年经SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识宣布SEPSISI 2.0,但由于诊断过于严重,临床很少应用。 2014年经SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS商讨杀青共识,明确SEPSIS应为器官功效误差为焦点,与2015年宣布SEPSISI 3.0。 熏染性休克的诊断尺度SEPSIS 1.0 脓毒症休克新时代Sepsis3.0 快速SOFA评分(qSOFA) 1、呼吸次数≥22次/分 2、精神状态的改变(GCS评分) 3、延伸压≦100mmhg 可用于质朴床旁数据对可疑熏染且有显着临床好转风险的成年患者阻拦评价。 在有其他可靠评价存在的情形下,qSOFA评分不克不及做为脓毒症或器官功效衰减阻拦评价。 仅适用于院前、急诊室及浅易病房。 中国严重脓毒症-脓毒性休克 治疗指南(2014) 界说: 脓毒症(sepsis)是由熏染惹起的全身炎症回声综合征,可生长为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。 脓毒症诊断尺度 存在明确或可疑的熏染,并具有下述某些临床特点: 1、浅易临床特点:(1)发烧(体温>38.3℃);(2)低体温(体温<36℃);(3)心率>90次/min,或大于不合年岁正常值的两个尺度差;(4)气促;(5)精神状态的改变;(6)显着水肿或液体正平衡(24 h逾越20 mL/kg);(7)高血糖症[血糖>7.7 mmoL/L(140 m∥d1)]且无糖尿病史。 2、炎症回声目的:(1)白细胞增多(WBC>12 000/斗1);(2)白细胞增添(WBC<4 000/山);(3)WBC正常但老练白细胞总数逾越10%;(4)血浆c回声卵白>正常两个尺度差;(5)血浆降钙素原>正常两个尺度差。 3、血运动力学:低血压(延伸压<90mmhg),匀称动脉压(MAP)<70 mmHg或成人延伸压降低逾越40 mmHg或低于年岁段正常值两个尺度差。 4、器官功效误差:(1)低氧血症P/F<300 mmHg;(2)急性少尿:纵然给予足够的液体苏醒,依然尿量<0.5 ml·kg·h,且至少一连2 h以上;(3)血肌酐>44.2mmoL/L;(4)凝血功效异常;(5)肠壅闭或肠鸣音消掉落;(6)血小板增添;(7)高胆红素血症。 5.组织灌注目的:(1)高乳酸血症;(2)毛细血管再灌注才干降低或瘀斑组成。 严重脓毒症和脓毒性休克诊断尺度 下述随便任性一项: (1)脓毒症而至低血压; (2)乳酸大于正常值; (3)纵然给予足够的液体苏醒,尿量仍 <0.5 m1.kg·h,至少2 h; (4)非肺炎而至的急性肺毁伤且Pa02/Fi02<250 mmHg (5)肺炎而至急性肺毁伤且Pa02/Fi02<200 mmHg; (6)血肌酐>176.8umoL/L; (7)胆红素>34.2umoL/L; (8)PLT<100 000ul (9)凝血误差。 初始苏醒6小时内达标(1B) (1)中央静脉压8~12 mmHg; (2)MAP≥65 mmhg; (3)尿量≥0.5 ml/kg.h; (4)上腔静脉血氧饱和度或混淆静脉血氧 饱和度≥70%或65%。 早期定量液体苏醒 可前进脓毒性休克患者的存活率 专家推荐看法!!! 1、推荐对脓毒症招致组织低灌注(经由最后的液体冲 击后一连低血压或血乳酸≥4 noVL)的患者接纳早 期目的导向的液体苏醒。(1B) 2、推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体苏醒历程 中。乳酸和乳酸扫除率可作为断定预后的目的(1D) 3、推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休克的首选复 苏液体。(1B) 4、不建议应用羟乙基淀粉阻拦严重脓毒症和脓毒性休 克的液体苏醒。(2B) 5、严重脓毒症和脓毒性休克患者液体苏醒时可推敲应 用白卵白(2B) 6、液体苏醒时可推敲应用限氯晶体液苏醒。(UG) 7、对无自主呼吸和心律掉落常、非小潮宇量通气的 患者, 可选用脉压变异(PPV)、每搏质变异 (SVV)作为脓毒症患者液体回声性的断定目的。 (UG) 8、机械通气、自主呼吸或心律掉落常时,可选用被 动抬腿实验意料脓毒症患者的液体回声。(UG) 9、对低灌注招致的高乳酸血症患者,当pH≥7.15 时,不建议应用碳酸氢盐来刷新血运动力学状 态或增添血管活性药物的应用。(2B) 10、建议对无组织灌注缺乏,且成心肌缺血、重度 低氧血症或急性出血的患者,可在Hb<70 g/L时输 注红细胞,使Hb保持在70g/L。(2B) 11、对无出血或无妄图阻拦有创操作的脓毒症患者。 不建议预防性输注新鲜冰冻血浆。(2D) 12、当严重脓毒症患者PLT≤10 X 10*9/L且不存在明 显出血,和当PLT≤20 X10*9/L并有显着出血 风险时。建议预防性输注血小板。当存在运动性 出血或需阻拦手术、有创操作的患者PLT> 50 X 10*9/L。(2D) 13、推荐血管活性药物治疗的初始目的是MAP到达 65 mmHg。(IC) 14、推荐去甲肾上腺素作为首选血管活性药物。(IB) 15、建议对快速性心律掉落常风险低或心动过缓的患者, 可用多巴胺作为去甲肾上腺素的替换血管活性药 物。(2C) 16、当须要应用更多的血管活性药物来保持足够的血 压时,建议选用肾上腺素(加用或替换去甲肾上腺 素)。(2B) 17、可推敲在去甲肾上腺素基础上加用小剂量血管 加压素以降低MAP或增添去甲肾上腺素用量。 (2B);较大剂量的血管加压素应用于抢救治疗 (应用其他缩血管药物却未到达足够的MAP)。(UG) 18、不建议应用苯肾上腺素治疗脓毒性休克。除外下 述情形: (1)应用去甲肾上腺素惹起严重心律掉落常; (2)一连的高CO和低血压; (3)当正性肌力药/血管活性药物与小剂量血 管加 压素联络应用未能到达目的MAP时, 应用苯肾上腺素阻拦抢救治疗。(2C) 19、不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏掩护药物。(1A) 20.对所有须要应用缩血管药物的患者,建议在条件 允许的情形下尽快置入动脉导管丈量血压(UG) 21.存不才述情形时,建议以2-20ug/kg.min速率输注 多巴酚丁胺: (1)心脏充盈压降低、CO降低提醒心肌功效误差; (2)虽然已取得了充实的血容量和足够的MAP仍 泛起灌注缺乏情形(2C) 22.假定充实的液体苏醒和足够的MAP,CO仍低,可考 虑应用左西孟旦(2C) 23.不推荐应用增添心指数到达超凡水平的疗法(1B) 24.假定充实的液体苏醒后CO不低。心率较快可推敲 应用短效13受体阻滞剂(UG) 25、建议对有潜在熏染的重症患者阻拦老例脓毒症筛 查,一定能否发生了严重脓毒症/脓毒性休克。(2C) 26.推荐在抗菌药物应用前,均需留取适当的标本阻拦需 氧瓶、厌氧瓶的作育或其他特殊的作育。(1C) 27.当熏染病原菌的分辨诊断触及侵袭性真菌病时。建议 接纳1。3-pD葡聚糖检测(G实验)(2B)和/或半乳甘露 聚糖检测(GM实验)和抗甘露聚糖抗体检测。(2C) 28.建议应用降钙素原PCT对可疑熏染的重症患者阻拦脓 毒症的早期诊断。(2B) 29.推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克。应在1h 内泉源有用的静脉抗菌药物治疗。(1C) 30.推荐初始履历性抗熏染治疗妄图接纳笼罩所有能够致 病菌(细菌和/或真菌),且在疑似熏染源组织内能达 到有用浓度的单药或多药联络治疗。(1B) 31、推荐一旦有明确病原学凭证。应推敲降蹊径治疗 战略。(ID) 32、建议应用低水平的降钙素原PCT作为脓毒症停用 抗菌药物的赞助目的。(2C) 33.建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程浅易为 7-10d。(2C) 34.对流感病毒惹起的严重脓毒症/脓毒性休克尽早 泉源抗病毒治疗。(UG) 35.建议对能够有特定熏染源(如坏去世性软组织熏染、 腹腔熏染、导管相关性血流熏染)的脓毒症患者, 应尽快明确其熏染源。并尽快接纳适当的熏染源 控制措施。(2C) 36、推荐对脓毒症激起 ARDS患者阻拦机械通气时设定低 潮宇量(6 ml/kg)。(1B) 37、建议丈量ARDS患者的机械通气平台压,平台压的初始 下限设定为30cmH2O以到达肺掩护的目的。(2B) 38、对脓毒症激起ARDS的患者应应用PEEP防止肺泡塌(1C) 39、建议对脓毒症激起的中重度ARDS患者应用俯卧位通气, 特殊适用于P/F<100 mmHg患者。(2B) 40、建议对脓毒症激起的轻度AlmS试用无创通气。(2C) 41、高频振荡通气不克不及刷新脓毒症ARDS患者病去世率(2A) 42、建议无组织低灌注证据的情形下,对脓毒症而至的 ARDS应用限制性液体战略。(2C) 43、建议在脓毒症患者应用机械通气时,应用法式模范模范化镇 静(2A) 44、建议脓毒症而至严重ARDS可早期短疗程(≤48 h) 应用神经肌肉阻滞剂。(2C) 45、不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者老例静 脉注射免疫球卵白。(2B) 46.建议在无隐讳证的情形下,推荐对严重脓毒症患 者应用肝素阻拦深静脉血栓的预防。(2B) 47.严重脓毒症/脓毒性休克苏醒后血运动力学稳固 者尽早泉源养分支持(48 h内),首选肠内养分。小剂 量血管活性药物不是应用早期肠内养分的隐讳证(2C) 48.存在养分风险的严重脓毒症患者,早期养分支持应避 免太过饲养,以20—25卡/kg.d为目的。(2C) 49.对有养分风险的脓毒症患者,吸收肠内养分3~5 d仍 不克不及到达50%目的量,建议添加填补性肠外养分(2C) 50、对脓毒性休克患者不推荐应用谷氨酰胺(UG);应 用含鱼油的脂肪乳剂能延伸脓毒症合并ARDS患者 机械通气时间和ICU住院时间,但对降低病去世率并 无影响。(2C) 51、陪同高血糖(一连两次血糖>10 mmoL/L)的严重脓 毒症患者。应控制血糖≤10 mmol/L,并建议采 用尺度化(法式模范模范化)血糖治理妄图。(1A) 52、建议脓毒症/脓毒性休克患者每1—2小时监测一 次血糖,直至血糖和胰岛素用量稳固后可每4小时 监测一次(UG) 53、建议脓毒症合并肾衰竭的患者,如需肾脏替换治 疗,应接纳CRRT。(2D) 54、不建议应用高容量血液滤过治疗脓毒症合并急性 肾毁伤。(2B) 55、不推荐老例应用糖皮质激素治疗脓毒性休克(1B) 56、建议应用H2受体拮抗剂或质子泵榨取剂PPI预防有 出血风险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡。 (2B) 57、应激性溃疡的预防,建议优先应用PPI。(2C) 病例陈诉叨教剖析 患者辛ⅹ,男性,62岁。 主因右下腿部红肿、发烧5天,腹泻、吐逆2天,心悸阻拦性减轻2小时于2016-06-14 04:00出院。 入科情形: T:36.9℃ P:129次/分 R:37次/分 BP:80/56mmhg(去甲肾上腺素0.7ug/kg.min) 神清,精神差,端坐位,全身皮肤湿冷(右大腿部门高温),全身大汗,两肺底可闻及大量湿罗音,左边大腿中上部红肿,皮温较高,触之较硬。 相关检查(2016-06-14 6:00) 心脏超声:心脏巨细正常,EF:28%,SV:47ml, CO:5.6L/L。 下腔静脉:17cm—7.6cm。 胸片:两肺支气管炎。 双肾:双肾血流3级。 肌酐:206umol/L 尿量<0.5ml/kg.h >6h 部门坏去世情形: 入科胸片 泉源诊断: 1、左边大腿软组织熏染 熏染性休克。 诊断凭证:切合SOFA≥2分,存在严重熏染,陪同组织器官功效不全,同时存在低灌注。血运动力学证据:正常排CO:5.6L/L,低外周血管阻力:900。 2、AKI 2期 诊断凭证:少尿,逾越6小时,肌酐降低。 6-14 9:00 患者泛起胸闷、胸痛,一连时间约1小时,急查心电图:窦性心动过速,I AVL弓背抬高。 推敲: 急性高侧壁心肌梗去世? 心脏超声: 全心扩大,EF:25%,SV:47 同时,一连性少尿,心肌酶谱降低。 6-15 心脏超声: 全心扩大,EF:30% 6-17 患者不克不及平卧,运动后喘息,仍需血管活性药物保持血压(0.4)。 检查: 血老例:WBC:31.41、PLT:30 血气剖析:PH:7.52,Paco2:25、Pao2:59 P/F:190,乳酸:2.6 心脏超声:全身扩大,全心舒张、延伸功效降 低,EF:25,CO:8.0,外周血管阻力: 890, 下腔静脉:2.0—1.9 胸片 诊断凭证: 1、切合SEPSIS诊断。 2、有明确多器官功效不全(心脏、循环、血液)。 3、一连低血压。 4、切合血运动力学对熏染性休克体现。(一连高排 低阻)。 5、心脏功效急性减轻,主要体现为漫溢性全心舒张、 延伸功效降低。 6-19 应用左西孟旦。 应用左西孟旦后4小时复查心脏超声: 全心巨细正常下限,EF:45%,SV:80ml, CO:8.0 下腔静脉:2.2—1.7 同期尿量增多,患者心率、呼吸降低。 6-20 心脏超声: 左、右心巨细、比例正常,EF:51%、 SV:75ml、CO:5.6L 6-21 心脏超声: 心脏巨细、比例正常,EF:52。 病例剖析: 1、脓毒症休克在ICU中病发率高,去世亡 率高,识别休克的病因对医师来讲非 常主要,同时做出对症治疗。 2、血运动力学监护对脓毒症休克的治疗 相当主要。 3、脓毒症休克并发严重心功效不全时应 推敲患者脓毒症心肌榨取。 总结缺乏: 1、熏染性休克对血运动力学的影响异常大, 我们仍须要一连填补学习。 2、对特殊病例影象学质料生涯缺乏。 3、对特殊病例的检查质料及前期评价不到位。 左西孟旦: 本品为钙离子增敏剂,经由历程改变钙联络信息转达而起作用。本品直接与肌钙卵白相联络,使钙离子指导的心肌延伸所必须的心肌纤维卵白的空间构型得以稳固,从而使心肌延伸力增添,而心率、心肌耗氧无显着变换。同时本品具有强力的扩血管作用,经由历程激活三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾通道使血管扩大,本品主要使外周静脉扩大,使心脏前负荷降低,对治疗心力弱竭有益。当大剂量应用本品时,具有一定的磷酸二酯酶榨取造用,可使心肌细胞内cAMP浓度增高,施展特殊的正性肌力作用。 左西孟旦: 左西孟旦: 左西孟旦:

尿脓毒症简介PPT课件:这是一个关于尿脓毒症简介PPT课件,泌尿系统基本看法;界说;尿路熏染的分类;盛行病学;机体的进攻机制;病发机制;激起尿路熏染的因素;熏染蹊径;临床体现;诊断;治疗,尿脓毒血症泌尿系统基本看法泌尿系统:男女共有网罗上尿路、下尿路上尿路:肾、输尿管下尿路:膀胱、尿道。界说尿路熏染的分类 --按熏染发生时的尿路状态分类 单纯性尿路熏染(单纯下尿路熏染和单纯上尿路熏染)严重性尿路熏染(网罗导管相关的熏染等)严重性尿路熏染(网罗男性尿路熏染)尿脓毒血症 尿脓毒血症即由于尿路熏染惹起的脓毒血症。当尿路熏染泛起临床熏染症状而且陪同全身炎症回声情形(发烧或体温降低,白细胞降低或降低,心动过速,呼吸急促)便可诊断为尿脓毒血症。盛行病学脓毒血症男性多于女性。大部门严重脓毒血症是由肺(50%)和腹部熏染(24%)惹起,尿路熏染只占5%。特他人群尿脓毒血症的去世亡率高达25%~60%。 致病菌主要致病菌:大肠杆菌,占60%~95%。其他致病菌:副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。机体的进攻机制 正常机体的尿道口有正常菌群,网罗乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到榨取平衡的作用,使机体对熏染具有进攻的才干,迎接点击下载尿脓毒症简介PPT课件哦。

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